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随笔小记 浅谈看守所内一名在押人员患不稳定性心绞痛的处置过程中的得与失

2018-10-15 19:33:38 在榆林网 李南

  本人为陕北某一小县城看守所医生,2017年年底办案单位送押来一名因故意伤害罪刑事拘留人员郭某,关押五项体检(心电图、胸片、B超、血常规、血压)仅心电图示轻度ST段压低,其他检查均正常。经询问本人患有心绞痛病史,劳累时发作,一个月发作一两次,发作时间短,且不服药能自行缓解。并自带半年前在榆林二院住院病例一份及药物立普妥两盒。经查看得知榆林二院诊断为稳定性心绞痛,出院后医嘱为口服他汀类药物立普妥10mg1次/日。经我检查后让复查心肌酶、肌钙蛋白、心脏B超均正常后予以正常收押。收押后当天晚上郭某心绞痛发作一次,给予舌下含服硝酸甘油一片三分钟后缓解,并给予常规预防及治疗冠心病及心绞痛口服药阿司匹林肠溶100mg1次/日及立普妥10mg1次/日长期治疗。治疗期间郭某心绞痛频发,平均三天发作一次,且休息时发作,晚上发作次数较白天多发。舌下含服硝酸甘油一片或速效救心丸8粒后短时间内缓解。经过半月治疗未见任何好转,给予加服倍他乐克及消心痛后心绞痛发作次数明显减轻,为7一10天发作一次。又过了2、3个月后的某天因天气连阴几天至使正常人都感到胸闷的天气里当晚郭某的心绞痛再次发作,发作时病情较前严重,管教民警先后在25分钟内给予口服速效救心丸两次后都未缓解。当时我就考虑到了有心肌梗死的可能,先试舌下含化复方丹参滴丸10粒如未缓解就打急救电话叫救护车。神奇的是服药后3分钟症状缓释了。此后我对郭某的治疗方案改成阿司匹肠溶片100mg1次/日、立普妥10mg1次/日、复方丹参滴丸8粒口服3次/日。在更改治疗方案后郭某的心绞痛几乎在看守所余下的日子里没有发作。今年6月郭某被判有期徒刑1年2个月,在被投牢当天的车上郭某因环境因素的影响(天气闷热,车上人多,不开车窗、空气不流通)心绞痛又发作一次,经车上休息了1小时后顺利投送延安监狱。当时投牢我没去,听回来的同事说监狱体检心电图有陈旧性心肌梗心改变(至于那个部位心梗就不得而知了)。没过几天郭某的姐姐在单位找到我说,郭某心绞痛在延安监狱又犯病了,想咨询我以前的治疗方案了,我就如实的告知了,从那以后再也没有郭某的消息了,但我作为一个普通的医务工作者真心的希望郭某能在监狱里平安健康。

  接下来本人先说说本案例的得与失吧。先说得,第一是稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛的区别,郭某在被关押下心绞痛频发且在休息时也发作首先考虑为不稳定性心绞痛。第二心绞痛因情绪,压力,环境,天气的的改变而改变。所以对郭某心理疏导治疗至关重要。第三药物治疗,需要因人而异灵活应用,中华医学博大精深,本医案中复方丹参滴丸对不稳定性心绞痛治疗效果显著。再说下失吧,第一郭某收押以来心绞痛频发,应做心脏冠状动脉造影检查,因本地是小县城条件有限无检查条件(注解:现在县中医院可以做,但今年6月份以前并未开展业务)且单位经费不足,再加上做检查也有风险无人承担责任。第二郭某患不稳定性心绞痛需要及时的心电监护,但单位仅采购配备了一台老款三通道心电图机,且至今无专业人员使用。要不然在看守所内郭某发生的小面积心梗能及时发现进一步治疗。(为此我本人已系统复习了下心电学,现已能正常开展心电图检查)。第三就是未及时建议变更强制措施,因收押体检大致正常生命体征不发病时平稳,想要变更措施那是异想天开,自找没趣。第四就是投牢途中未备急救药品,虽然就算出事也于本人无关,但医者仁心,心里总不会好到那去

  投稿人:李南

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