4月30日，榆林市首批医保基金“即时结算T+1”单据结算成功，4笔职工、居民医保基金共计278421.02元医保资金顺利到达榆林市星元医院账户。至此，我市成为全省首个实现“T+1”即时结算新模式的地市。
5月14日，记者从榆林市医保局获悉，榆林市医保基金与医疗机构即时结算系统已于近日成功上线，截至5月12日，先行先试的6家市管三级医院，实际拨付金额为570.8万元，标志着我市医保结算迈入“快车道”时代。
国家医疗保障局于今年1月印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，明确提出“2025年实现80%统筹地区基本医保基金与定点医药机构即时结算，2026年覆盖全国所有统筹地区”的战略目标。自2024年我市成为陕西省唯一全国医保基金“三结算”改革试点城市以来，按照国家和省医疗保障工作部署，组建了工作专班，梳理优化结算流程，积极对接联系省信息技术部门，努力搭建集报销数据集成、核查、申报、结算、拨付、对账于一体的全新功能“即时结算”信息系统模块，制定推进基本医保、药耗供应、补充商业保险即时、直接、同步的“三结算”试点工作方案，全力推进项目落地实施。
目前，6家市管三级医疗机构已在医保系统中完成了即时结算的申请工作，涵盖了职工、居民、单病种结算以及DRG结算等多项业务。其中定点机构申请1834人次，申请总费用为1919.98万元，申报总额为1313.89万元，实际拨付金额为570.8万元，经办人员已顺利完成了受理、清算、查询以及报表打印等全流程。
市医保局副局长刘小艺向记者介绍了即时结算“T+1”的支付方式：医疗机构对前一日费用对账后申报，医保经办机构受理审核结算数据并推送至财务部门，财务部门审核无误即时拨付，在确保基金安全的前提下，全流程线上操作，整个结算流程压缩至“T＋1”。信息系统设置了基金拨付系数，采取日“即时结算”、月度“小清算”和年度“大清算”的工作模式，确保医保基金应付尽付。
星元医院院长王建睿表示：“医保基金从过去的月度结算转变为按日拨付，显著缩短医保基金拨付周期，极大地缓解了医疗机构资金压力。”（记者 吕晶 王婷）
