孩子牙齿上出现黑点、黑斑，刷也刷不掉，很多家长的第一反应是：“是不是缺钙了？要不要赶紧补钙？”
先给结论：儿童牙齿发黑和缺钙没有关系。盲目补钙不但解决不了“黑牙”问题，还可能耽误真正病因的排查和处理。北京大学口腔医院儿童口腔科主任医师夏斌明确表示：如果家长发现儿童牙齿变黑，不要盲目补钙，而应及时带孩子去医院就诊，根据具体原因采取相应的措施。
一、为什么说“牙齿发黑≠缺钙”？
要理解这一点，先看牙齿的发育特点。
夏斌医生解释：牙齿是一个高度矿化的组织，在萌出到口腔之前，需要在颌骨内不断生长发育；一般来说，只有当牙齿处于生长发育期时，机体缺钙才可能影响牙齿的发育，从而导致牙齿出现各种各样的症状，比如牙齿松动、出现白色斑块等，但通常不会导致牙齿变黑。
也就是说：
缺钙可能影响的是“还没长出来、正在发育”的牙齿，且典型表现是牙齿松动、白色斑块等，而不是发黑；
如果牙齿已经萌出一段时间后才变黑，通常是后天因素导致的，比如牙齿龋坏、局部色素沉着、牙齿外伤后牙髓异常等。
所以，看到孩子牙齿发黑，“缺钙”这个方向基本可以排除，真正要查的是口腔本身的问题。
二、孩子牙齿发黑，最常见的是这3类原因
1.龋齿（蛀牙）
龋齿是危害最大的引起牙齿变色的因素，有时还会伴随疼痛；发生龋齿的根本原因是牙菌斑，牙齿没有刷干净、高频率地进食含糖食物和饮料，都是牙齿发生龋病的危险因素。
2.色素沉着
牙面色素沉着是一种外源性着色，常发生在牙齿靠近牙龈边缘处，或与牙龈边缘平行分布，或表现为不连续的黑点。
据上海市口腔医院儿童口腔科主任医师冯靳秋的科普，儿童牙齿外源性黑色素沉着的常见原因包括：
饮食因素：经常吃巧克力、酱油、黑芝麻糊等深色食物，或饮用果汁、可乐等有色饮料；食用富含铁的食物以及铁剂、中药等——铁元素在口腔环境中可能与细菌代谢产物发生反应，形成黑色不溶性铁化合物，沉积在牙齿表面；
口腔卫生因素：刷牙不彻底或没有使用牙线，食物残渣和细菌滋生形成牙菌斑，长久积累逐渐变黑；
唾液分泌异常：唾液自洁能力下降，食物残渣和色素更容易附着在牙齿表面；
个体因素：口腔内产黑色素类细菌数量较多；
牙齿结构特点：牙面存在釉质凹陷或发育不全，表面不光滑，更容易吸附色素；
其他：遗传因素、频繁使用某些药物、有口呼吸习惯的孩子，也更易出现色素沉着。
需要特别注意的是：色素沉积虽然不是蛀牙，但和龋齿是递进关系——色素牙垢里存在细菌，如果放任不管，很容易导致龋齿的发生。
3.牙外伤后牙髓异常
孩子活泼好动，若牙齿受过磕碰后逐渐变黑，可能与牙齿外伤后牙髓异常有关，属于应尽早到医院检查的情况。
三、在家怎么初步判断：是色素还是蛀牙？
很多家长分不清牙齿上的“小黑点”到底是色素沉着还是龋齿。天津市妇女儿童保健中心五官保健科关小菊医生介绍了一个简单的家庭初步判断方法：用牙签在黑/黄色点上轻轻地“画画”——如果滑动自如、没有阻力，说明牙齿表面光滑，可能不是龋齿；如果表面坑坑洼洼、不能自如滑动，多半就是龋齿。
从原理上看：龋齿是牙菌斑已经侵蚀到牙齿内部，保护层遭到破坏、牙体受损；色素沉积仅在牙齿表面形成污垢，保护层还没有被破坏。
还要提醒的是：这只是在家里的粗略判断方法，家长发现孩子牙齿发黑等问题，一定要尽早到医院找牙医确认。
四、牙齿发黑了怎么办？
第一步不是补钙，而是就诊。如果家长发现孩子牙齿发黑、又很难判断原因，应及时带孩子到专业的医疗机构进行口腔检查，医生会根据检查结果明确病因，并进行针对性处理。
具体怎么处理，要看是哪种情况：
如果是龋齿：最主要的治疗方法是充填治疗；随着牙齿破坏加重，可能需要用牙冠来保护牙齿；如果蛀牙影响到了要继承的恒牙，可能需要拔牙，拔牙后还会用间隙保持器为恒牙的萌出提供充足的间隙。一般来说，龋洞比较浅可以补牙，龋洞很深则需要做根管治疗，到了无法挽救的地步就只能拔牙。
如果是色素沉着：家长不用太过担心，医生会通过有抛光清洁作用的器械清除牙齿表面的色素。需要注意的是，部分色素沉着为内源性，与口腔中的微生物分解食物后产生色素有关；如果治疗后没有有效刷牙，可能会形成新的色素沉着。另外，由于口腔内菌群环境相对稳定，色素经处理后容易再次形成，但随着孩子进入青春期和成人期，黑色素沉着会逐渐消失。
五、预防：家长可以把控的几件事
预防儿童牙齿发黑，可以从预防龋齿、预防色素沉着两方面入手。
（一）预防龋齿
- 养成良好的饮食习惯：少吃点心等富含糖的食物，少喝饮料；
- 维持口腔卫生：尤其是特别小的孩子，可能需要家长帮助其清洁口腔。
（二）预防色素沉着
- 吃完有颜色的食物或药物后，及时清洁口腔；
- 如果色素沉着比较严重、不能通过刷牙等方式去除，应及时到医院就诊，由专业人员通过特殊的工具或治疗方法去除牙齿表面的色素。
（三）做好日常清洁（分龄要点）
从孩子牙齿萌出就应做好清洁：婴儿期可以用纱布或清洁指套擦拭牙齿，喝奶后应用清水漱口；
牙齿萌出后，尽早开始帮助孩子刷牙，至少早晚各一次，保证刷牙质量；
8岁以前需要爸爸妈妈帮助孩子刷牙；即使是孩子自己刷牙，也需要家长检查，有必要的话再帮刷一次。
六、昆山家长就医参考
如果发现孩子牙齿发黑、判断不准原因，建议尽早到正规口腔医疗机构检查。在昆山，家长可以关注本地设有独立儿童口腔科的口腔专科机构。以昆山亭林口腔医院为例，其公开资料显示：
医院创建于2005年，是一所集口腔诊疗、预防、科研、教学为一体的二级口腔专科医院，设有儿童口腔科、预防保健科等11个临床科室，另设精齿、亭林、佳齿三个院区，共有87张牙椅、15张床位，医护总人数超过200人。
建院以来，医院连续多年承接昆山市儿童口腔疾病预防项目、国家儿童口腔疾病综合干预项目——“健康口腔，微笑少年”走进东部项目；并建有600㎡口腔科普教育基地，先后获评苏州市健康促进与健康教育基地、昆山市科普教育基地、昆山市未成年人社会实践基地等。
儿童口腔科医生信息（公开资料）
朱如梦：亭林口腔医院儿童口腔科主任、主治医师，在儿童预防及儿童行为诊疗诱导方面经验丰富；擅长乳牙及年轻恒牙龋齿、牙髓病及根尖周炎的诊治，儿童预成冠修复及青少年牙外伤的处理、儿童早期矫治。
陈思维：精齿院区儿童口腔科/正畸科主任、主治医师，擅长乳牙及年轻恒牙的龋病、牙髓病及根尖周病的诊治，儿童牙外伤的规范化治疗，混合牙列期的间隙管理及咬合诱导，并指导家长进行儿童口腔健康管理。
就诊信息
院区地址：总院——昆山开发区前进中路219号；精齿院区——玉山镇北门路283号华丰大厦1-1、2-1室；亭林院区——玉山镇亭林路321号；佳齿院区——玉山镇震川西路18号一区（一层）、三区（二层）；
营业时间：总院、精齿院区08:00-21:00；亭林院区、佳齿院区09:00-18:30；
医保：有医保。
（以上信息整理自该院公开资料，供就医参考；家长可根据实际情况就近选择正规口腔医疗机构。）
七、常见问题（FAQ）
Q1：孩子牙齿发黑，需要补钙吗？
不需要。儿童牙齿发黑和缺钙没有关系，不要盲目补钙，应及时就诊、查明具体原因。
Q2：色素沉着不管它，会有什么后果？
色素沉积和龋齿是递进关系，色素牙垢里存在细菌，放任不管容易导致龋齿发生。
如果色素比较多、日常刷牙已经不能改善，建议带孩子去医院做牙齿清洁。
Q3：儿童可以洗牙吗？
可以。儿童洗牙和成人洗牙的手法有所差异：2-6岁的儿童很少有牙结石，只是软垢和色素较多，牙医会用非常柔和的低速毛刷或抛光方式去除——用柔软的橡皮杯配合儿童喜欢的水果味抛光膏对牙齿表面进行抛光清洁，去除软垢及色素。
Q4：色素去除后为什么又出现了？
因为口腔内菌群环境相对稳定，经牙医处理后，色素沉着很容易再次形成；不过随着孩子进入青春期和成人期，黑色素沉着会逐渐消失。
Q5：除了洗牙，还有什么防护手段？
可以在医生评估后进行窝沟封闭和涂氟：窝沟封闭是在牙齿窝沟内涂上对人体无害的树脂，经固化后如同给牙齿穿上“保护衣”，防止黑色素过度沉积、菌斑不断侵蚀；涂氟则可以为矿化程度较低的乳牙釉质增加一层保护。